子育ても仕事も頑張りたい！看護師ママの働き方のいろは
こんにちは
看護師ママのゆーはです。
今回はちょっといつもと違ったテーマで書いてみようと思います。
ライフスタイルの変化に伴い、働き方を変えたいと思っている看護師の方は多いのではないでしょうか？特に出産を迎えた後は、看護師の仕事も大変なのに、家事・育児に追われてんわやんわ...。看護師の仕事をセーブして子育てをメインに仕事を頑張りたいと思っているけど、いったいどんな仕事が自分に合っているのかな？他の看護師ママはどのように子育てと仕事を両立させているのかな？そんな疑問を一緒に解決しましょう。
- 看護師をしながら子育ては難しい？看護師ママの１日のスケジュールは？
- 看護師ママの働き方は多種多様！NG職種とおすすめの働き方
- 子育てをしながら無理なく働きたい！
- 看護師ママはパートor正社員、働くならどっち？
- 【リアル】看護師ママの年収
- 子どもが小さい時の働き方
- 看護師ママはブランクありでも復職できる？
- 【まとめ】看護師はママになっても活用できる資格
看護師をしながら子育ては難しい？看護師ママの１日のスケジュールは？
私は出産当時、救急病院に勤めており、産休・育休を経て職場に復帰しました。妊娠中から夜勤から外してもらい日勤常勤という働き方です。１日をどのように過ごしていたのかというと...
６時半 起床
７時 子供に朝ごはん
７時半 保育園の準備
８時 家を出発
保育園に子供を預ける
８時半 勤務開始
１７時半 勤務終了
１８時 保育園にお迎え
１８時半 自宅に到着
１９時 ごはんの支度
１９時半 夕食
２０時 お風呂・洗濯機を回す
２０時半 翌日の準備
洗濯物を干す
２１時 寝かしつけ
２１時半 就寝
こう見ると結構なハードスケジュールです。救急病院ですので急患が来た場合には残業になることもありました。しかし、私の場合は夫が同じ病院に勤めていたこともあり、必ずどちらかは定時で帰れる様話し合いをしていました。職場に理解があったので助かったのですが、夫が早い時間に帰宅しているという環境があったからこそ、子育てとの両立ができたのではないかと思っています。ワンオペではなかなか難しいなというのが実感です。
看護師ママの働き方は多種多様！NG職種とおすすめの働き方
仕事と子育ての両立に苦戦し、転職を考えている看護師ママも多いはず。こだわりのポイントは
・夜勤がない
・土日祝日休み
・急な子供の体調不良での欠勤に理解があるところ
なのではないでしょうか？
ここからは、看護師ママのNG職種とおすすめの働き方をご紹介します。
NG職種
クリニック
クリニックは日勤のみ、日曜・祝日休みが多く働きやすいイメージですよね。採血や点滴などの看護術も必要となり、スキルを活かしやすいというポイントがあります。
しかし、クリニックでは看護師の常在人数が少なく、急な欠勤がしにくいという欠点があります。また日勤のみでも、診療時間が１８時や１９時までやっているクリニックもあるので、そうなると帰宅時間も遅くなりがち。クリニックでは午後の診療が終了するまでの求人が多く、夕方までの募集はなかなかないようです。
介護領域
特養などの老人ホーム、デイケアなども日勤のお仕事として検討しがち。しかし、実際は、定時で帰れなかったり、夜間の呼び出しがあったりとなかなかハードなお仕事です。またクリニック同様、常在看護師の人数も少ないところが多いので急な欠勤・早退がしにくい環境でもあります。
知り合いの看護師は「１５時までの勤務なのに、病院への付き添いなどが入ると１８時くらいになっちゃう。ほとんど定時で帰れたことがない」と言っていました。
単発バイト
自分の都合で仕事のスケジュールを組むことができる単発バイト。私も登録しています。
しかし単発バイトは当日の欠勤は禁止で、なかにはペナルティがある会社もあります。集合時間が早朝の６時ごろだったり、終業時刻が読めなかったりでわたしは１度も単発バイトをしないまま現在に至ります。何があっても絶対に仕事ができる日ではないと、なかなか応募しづらい職種です。
夜勤専従
土日だけなど自分の都合で夜勤をすることができる夜勤専従ナース。１回あたりの手当も大きいのもポイントですね。しかし、回数が少ないほど患者さんの入れ替え割について行くのが大変だったり、夜勤の欠勤は日勤に比べてしづらいのが欠点。また、夜勤明けに休める環境があればよいのですがそうではない場合、体力的にもつらいとの声がたくさん。子供が小さいうちはおすすめできません。
おすすめ職種
外来
外来は土曜日は半日、日曜祝日は休みなことが多く、残業もほとんどありません。私は、引っ越しを理由に転職し、外来で勤務をしていたのですが、急な休みにも柔軟で残業もなく働きやすい環境でした。また、採血や胃カメラなどの看護技術が発揮しやすいのもポイント。スキルをあげながら、子育てと両立できたのでおすすめです。
療養病棟
療養病棟では積極的な治療をしないため、急な処置が入って残業などが少ないです。私は二人目の出産を機に外来から、療養病棟に配属が変わりましたが、働いているナースのほとんどが看護師ママで「お互いさま」精神があり、急な欠勤、早退にも寛容でした。急性期のような処置はありませんでしたが、IVH挿入介助や採血、尿管挿入などの看護技術は必要です。ただし、ものすごく忙しいです。定時で終わらせるという強い信念を持たないと残業になります。
訪問看護
訪問看護は日勤が多く、給与が高水準なのがポイント。訪問看護といっても、重症度は様々で忙しさは看護ステーションによってまちまち。人工呼吸器の管理など高スキルを求められるものから精神科看護など自分のしたい看護を幅広く選択できます。一人一人と長くかかわれるので、自分の看護観にそった看護をすることができます。また訪問看護をされている看護師は子育てを終えたベテラン看護師が多いので、育児に理解がある人が多い傾向にあります。夜間のオンコールが順番で回ってきますが、ステーションによっては免除してくれるところもあるので、そういうところを探してみるのもいいですね。
子育てをしながら無理なく働きたい！
転職する
子育てをメインに考えているのならば転職も１つの手でしょう。自分のライフスタイルに合わせた職場選びは大切です。このときに、１番重要視したいのが「子育てに理解がある職場」であるか。
いくら残業がない、土日休みがとれる環境でも、子供は急に体調を崩します。誰かに頼める環境であればよいですが、そうではない場合看護師ママの多い職場のほうが理解を得られやすいのでおすすめです。
家事を手抜きする
看護師の仕事は完璧を求められ、常に緊張感をもった環境です。家でも完璧に家事をこなしたい、子供にかかわりたいと思うことでしょう。しかし家でも完璧にしていたら、いつか疲れてしまいます。特に初めての子育ての場合不安も大きく、育児書の通りにしなければと思いがちですが、忙しいときはお惣菜にする、休みの日にまとめて家事をするなど、積極的に手抜きをしましょう。
協力者を増やす
「子育てと家事は女性の仕事」と思っている男性はいまだに多いです。仕事もしているのに家事も育児も手伝ってくれないと悩んでいる女性もたくさんいます。
「子供は母親だけのものではなく、２人の宝物」だから協力して行う様、旦那さんを誘導しましょう。簡単なお皿洗い、洗濯物干しなどできることを１ずつ増やしていくことによって大分楽になります。このとき注意したいのが「何このやりかた！」とイラッとしても絶対に言わないこと。「せっかくやってるのに」とやらなくなる可能性があります。どうしても直してほしい時は「こうやると洗濯物がしわにならないんだよねー」と独り言のようにつぶやきましょう。また「パパにやってもらって○○ちゃん嬉しいねー」と子供が喜んでいるように思わせて子育てをさせましょう。
また祖父母の協力を得られる場合には祖父母にも頼りましょう。
看護師ママはパートor正社員、働くならどっち？
私のおすすめは断然パート勤務です。というのも、出勤日数が常勤のように決まっていないというのが一番の利点です。年末年始、GWなどの連休がある月に、子供の行事が重なってしまうと、まれに出勤日数が足りなくなる時があります。
しかしパートであれば「今月は少ないけど、来月は頑張る」と自分のペースでシフトを組んでもらうことが可能です。
また、委員会や看護研究メンバーから外してもらえることが多いのも利点です。
【リアル】看護師ママの年収
私は、引っ越しを機に転職し常勤からパートに変更しました。子育てに疲れてしまい、自分の時間を確保したいので週４日（土日祝、平日１日休み）で働き始めました。
田舎の病院でしたので時給が１６００円と低いですが週に１６日程働き、２０万ほどです。
もちろんパートですので退職金はありませんでしたが、ボーナスも出ており、常勤で働いているときとあまり手取りは変わりませんでした。
子どもが小さい時の働き方
子どもが乳幼児(0〜6歳)の場合
１歳になるまでは育児休暇でお金がもらえるのでしっかりととるのがおすすめです。また１歳を過ぎても保育園に入れない等の証明書類があれば最長３歳まで育児給付がもらえるので１歳を過ぎたら毎月入園希望届を出しましょう。
小さいうちは熱を頻繁に出します。１カ月通園できたら大したものです。そのくらいよく病気になります。また早退の電話もよく職場にかかってきます。育児に理解のある職場探しをするのが、自分のメンタルを保つためにもベスト。私はパート先では受け持ちをせずフリー業務をずっとさせてもらっていました。受け持ちではないので、急な休みにも早退にも影響が少ないようにと職場が配慮してくれた形です。また私の子供は喘息もちで入院などの長期休暇もとらせていただきましたが、上司が「うちの子も喘息で入院ばかりしていたのよ」と快く対応してくれたので働きやすかったです。
子どもが小学生(7〜12歳)の場合
１年生で学童保育に入れた場合、少し時間を増やしてみるのも◎しかし、入れなかった場合や３年生になり、学童保育の継続が難しくなった場合には夏休みなどの長期休暇には自宅でお留守番をさせる必要が出てくるかもしれません。私の周りの看護師ママたちは、子供が中学生になるまではパートの時短で働くといっていましたよ。
子どもが中学生(12〜15歳)の場合
中学生になると一人でお留守番も安心してさせることができますので働きかたが広がります。
しかし部活などで土日送迎などがある場合や体調不良などを考えると休みやすい病棟や外来勤務、訪問看護師などを選択しておいたほうが安心できるかもしれないですね。
看護師ママはブランクありでも復職できる？
看護師は万年人手不足になっています。ブランクありでも受け入れてくれるところはたくさんありますし、病院などではブランクのある看護師さん向けの講習会が開かれています。そのようなところで実体験を積んでから臨床に戻るのも一つの手ですよ。
【まとめ】看護師はママになっても活用できる資格
看護師のニーズは万年高いです。また必死になってとった免許でもあり、他の職種よりも給与が高水準のため、活かさないのはもったいないですよね。「女の職場」だからこそ理解してもらえることもたくさんあります。看護師ママの先輩もたくさんいるので、仕事だけでなく子育てのことも相談できるのもいいところ。ブランクがあってもたくさんできる仕事はありますよ。
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クエン酸回路って何？なんのためにあるの？
こんにちは！
看護師ママのゆーはです。
今回のテーマは
クエン酸回路って何⁉️です
高校の生物学でも触れられるクエン酸回路。
もちろん看護師国家試験の必須問題にも出題されたことがあります。
わたしは大の苦手な分野です💦
糖質・脂質・タンパク質の三大栄養素は、代謝され、解糖系を経てクエン酸回路に入り、CO2.H2Oに分解される。その際、エネルギーを放出する。
とレビューブックには書いてありますが、これだけ読んでもさっぱりわからない…
ので、完全に自分のために勉強してみました！笑
栄養素とは
三大栄養素と出てきましたが、そもそも栄養素は他に何があるでしょう。
わたしのメモ書きで申し訳ないですが…
栄養素には
- 糖質（炭水化物）
- 脂質
- 蛋白質
- ビタミン
- ミネラル（無機質）
の5つがあります。（これらに水を含めて6種類とすることもある）
このうちの糖質・脂質・蛋白質が三大栄養素と呼ばれているんですね。
この3つが異化、同化をしながらエネルギーを作り上げていくわけです。
これまた殴り書きで失礼します（笑）
代謝＝異化＋同化
ちなみに異化・同化と出てきましたが、
異化…栄養素などの高分子化合物をより単純な分子に分解してエネルギーを生産すること
同化…エネルギーを消化して生体物質を合成すること
だそうです。
そして、異化・同化を合わせて代謝と呼びます。
代謝は異化と同化を繰り返していることなんですね。
クエン酸回路の構造
丸いことはわかりますが、それ以外さっぱりわかりません（笑）
クエン酸回路の細かい構造は覚えなくていいです。
国試に「クエン酸回路の穴抜けを埋めなさい」なんて問題は出ません。
また汚い図を失礼。
うえの図を見てもらうと脂肪も糖質も、蛋白質もアセチルCOAに分解されることがわかります。
アセチルCOAから先はミトコンドリア内で行われています。
上の図を見て解るように、アセチルCOAから一番最初に変化するのがクエン酸です。詳しく言うとオキサロ酢酸とアセチルCOAが合わさるとクエン酸ができます。なのでクエン酸回路という名前がついています。
この変化の過程でCO2が排出されたり、H2が排出され、H2は電子伝達系で酸素と合体し水（H2O）を生成するわけです。
なぜクエン酸回路が必要なのか
結論から言うとエネルギーを作るためにあります。
これは糖質の分解に焦点をあてた図です。
吸収された糖質はブドウ糖(グルコース)に分解された後、腸から吸収され血管を通り、肝臓へ送られて、グリコーゲン（貯蔵用の形）として貯蔵されます。
いざエネルギーが必要だ！となった場合、貯蓄型として肝臓に保存されていたグリコーゲンを分解（解糖）してエネルギーを作り出しているのです。
クエン酸回路は産生された物質を利用して電子伝達系、アミノ酸代謝、尿素回路、糖新生など他の様々な代謝に使われるため、重要な代謝回路と言えます。
高校生向けのクエン酸回路の説明ですがわかりやすいのでおすすめです。
【高校生物】 代謝13 異化：呼吸「クエン酸回路」（１６分） - YouTube
病気がみえるシリーズはわかりやすくてわたしも買いました^_^
覚えることは
糖質・脂質・タンパク質の三大栄養素は、代謝され、解糖系を経てクエン酸回路に入り、CO2.H2Oに分解される。その際、エネルギーを放出する。
ということですが、その仕組みがすこしわかったでしょうか？
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第一選択は胃瘻⁉️第二選択もある⁉️管理法も説明！
こんばんは♪
看護師ママのゆーはです。
前回から経管栄養法について学習してきました。
今回は前回の続きです。
「胃瘻は聞いたことあるけど、空腸瘻って聞いたことない！」という方もいるのでは？
今回は胃瘻・空腸瘻とは？メリット、デメリット、看護について説明していきます。
胃瘻とは
胃瘻とは胃に直接穴を開け、そこから栄養剤を流す経管栄養の方法です。
胃瘻はPEG（ペグ）と呼ばれていることが多いです。
前回、経鼻経管栄養を学習しましたが、ガイドラインでは4週間以上経管栄養を行う場合の第一選択となります。
胃瘻のメリット・デメリット
胃瘻のメリットは経鼻経管栄養と違い、口からも食事が出来ることでしょう。
口から食事が出来るということは、摂食訓練ができるということです。
デメリットに関しては手術が必要な事以外、経管栄養法の全てに共通します。経鼻経管栄養は鼻翼のスキントラブルのリスクでした。胃瘻のデメリットといえば、瘻孔のスキントラブルのリスクでしょうか。
胃瘻造設後
胃瘻の造設術後1〜2週間は創感染やカテーテルの抜去に注意が必要です。胃瘻を自己抜去した場合、胃の内容物が腹腔内に漏れ出し、腹膜炎を起こすリスクがあります。
胃瘻の管理
- カテーテルの埋没を防ぐため、1日1回回転させる
- 皮膚とストッパーの間は1〜2センチのゆとりを持たせる
- ストッパーが皮膚に当たる場合には、皮膚損傷を防止するためガーゼを挟む
- 1〜2週間に1回固定水の交換をする。
（固定水は7〜10ml。蒸留水を使用する）
胃瘻カテーテルの種類と交換頻度
バルーン型は1〜2ヶ月に1回
バンパー型は4〜6ヶ月に1回
経管栄養の手順
流動食の温度は常温〜体温程度にする。
流す前には必要時、吸引をする
（経管栄養中は唾液量が増えるため）
体位を整える
（胃の形状から右側臥位が推奨されていましたが、最近は左側臥位の方が逆流がしづらいことがわかっています。厚生労働省の資料では半座位で行うと書いてあります。書いてあること、言われていることがばらばらですので、患者さん一人一人によって体位の工夫が必要となりますね。）
注入速度は導入時は50ml/h
注入速度を上げることにより下痢などの消化器症状が出た場合には速度を遅くする。
注入後は、チューブ内の閉鎖や腐敗、細菌繁殖を防ぐために微温湯を20〜30ml注入した後、空気を20〜30ml注入をする。
注入後は30分〜1時間半座位を保つ。
空腸瘻とは
空腸瘻とは胃又は小腸に穴を開け、直接栄養剤を流す方法です。
経管栄養が4週間以上になる場合の第一選択は胃瘻でした。
では空腸瘻とは一体どのような場合に適応されるのでしょうか？
空腸瘻の適応
メリットは
- 胃にトラブルのある場合でも行えること
- 逆流しにくく誤嚥性肺炎のリスクが減る事
です。
デメリットは
- 手術が必要
- 定期的な交換が必要
- 皮膚トラブルのリスク
- 胃のように栄養剤を貯めておけないので、下痢や血糖激変のリスクがある
- 細長いので詰まりやすい
チューブの交換時期は胃瘻と同じです。
経胃瘻的空腸瘻とは
胃瘻の穴から通せる胃内用、空腸用の2股に分かれたチューブのこと。
メリットは
胃瘻チューブにより、胃内に貯留する液体や空気の吸引が出来ること。
注意点は
- 薬剤の投与は胃内用のチューブから注入
- 詰まりやすいため、栄養剤の注入前後に20〜30mlの水をフラッシュ
- 埋没防止のために回転させてはならない →回転によりチューブの先端の位置が変動する為
空腸瘻については国家試験には出ませんし、臨床でもあまり見かけないので、知識としてなんとなく知っている程度で大丈夫です。
いかがでしたか？
2回に渡り経管栄養法について学習しました。
国家試験にも出ますし、臨地実習でも看護をすることもあるかもしれません⚠️
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お気軽にご連絡くださいね！
経管栄養って何？どのようなメリットデメリットがあるの？ - 看護学生、新人ナースを応援するblog https://t.co/ZtUi2XBA3T
— ゆーは (@kango_yuha) 2022年5月28日
経管栄養って何？どのようなメリットデメリットがあるの？
こんばんは♪
看護師ママのゆーはです♫
今回のテーマは
経管栄養って何？です。
実習先で経管栄養をされている患者さんを受け持ったこともあるのではないでしょうか？
経管栄養の看護は学生でも体験することが多いため、臨地実習に行って困らないように、経管栄養について学習していきましょう！
経管栄養とは何か。どんな方法があるの？
経管栄養とは鼻腔、胃瘻、空腸瘻からチューブを挿入し栄養物をいれることです。
- 経鼻は鼻からチューブを通し、そこから流す
- 胃瘻は胃に穴を開ける手術を行い、そこから流す
- 空腸瘻は空腸に穴を開ける手術を行い、そこから流す
簡単に言うと、嚥下に問題があり、口からご飯が食べられない場合に代わりに管を使って栄養剤を体に取り組むことです。
適応
口から食べられないからと言ってどんな人でも適応になるわけではありません。
上の図を見てもらうとわかるように、経管栄養の適応には条件があります。
それは消化管（腸）の機能が十分であるか否か。
いくら胃や空腸に栄養剤を流したところで、その栄養剤を消化する力がなくては栄養を吸収、不用物の排泄ができなくなります。
また、経鼻、胃瘻の使い分けのポイントは使用時間に寄ります。
ガイドラインによると4週を超えた経鼻栄養は胃瘻への移行が推奨されています。
というのも経鼻経管栄養はトラブルが起こりやすいからなのです。
経鼻経管栄養とは。交換・管理の方法
消化能力のある場合に、第一に検討されるのが経鼻経管栄養です。
メリット・デメリットを見てみましょう。
1番のメリットは「導入のしやすさ」でしょう。
また管を抜けばすぐにやめられるお手軽さもあり、経管栄養の第一選択になります。
一方デメリットも。
- 管の不快感がある
- 嚥下訓練がしづらい
- 自己抜去しやすい
- 定期的な交換が必要（1回/2週間）
- 見た目がきになる
その他、重篤なトラブルが起きやすいので観察が必要です。
よく起こるトラブルは、固定テープの方法が不適切だと鼻腔に潰瘍ができる可能性があります。また固定テープ自体にかぶれてしまうこともあります。
固定テープは毎日交換し、スキントラブルが起きていないか観察しましょう。
その他自己抜去、自然抜去により胃から移管が抜ける可能性です。
全て管が出てきてくれればわかりやすいのですが、口の奥でとぐろを巻いていたり、気管に誤挿入されていることがあります。
胃内に管が入っていないと、誤嚥、炎症、溺死のリスクがあります。
ですから、経管栄養を行う際には必ず胃内に管が入っているか確認する必要があるのですね。
胃管の挿入の仕方。手順と長さの目安の図り方。
まず胃管は細い方が患者さんへの負担は少なくなりますが、一方つまりやすいというデメリットもあります。
栄養剤の粘度、内服薬などを考慮して胃管の太さを選択しましょう。
挿入方法
1.患者の体位は座位・半座位とする
2.ガーゼに潤滑剤をつけ胃管の先に塗布する
3.患者に嚥下をさせながら、胃管を鼻腔から胃までの長さ約45〜55センチに5〜10センチ足した長さを挿入する
挿入する角度に注意！
4.チューブが胃内に入っているかの確認をする
5.鼻翼を圧迫しないように固定する
病院によってルールがあると思いますが、ほとんどの場合、胃管挿入後はレントゲンで胃内に入っているか確認をします。
経管栄養の手順
- 流動食の温度は常温〜体温程度にする。
- 流す前には必要時、吸引をする
（経管栄養中は唾液量が増えるため）
- 体位を整える
（胃の形状から右側臥位が推奨されていましたが、最近は左側臥位の方が逆流がしづらいことがわかっています。厚生労働省の資料では半座位で行うと書いてあります。書いてあること、言われていることがばらばらですので、患者さん一人一人によって体位の工夫が必要となりますね。）
- 経管栄養チューブが胃内に入っているか確認する
- 注入速度は導入時は50ml/h
- 注入速度を上げることにより下痢などの消化器症状が出た場合には速度を遅くする。
- 注入後は、チューブ内の閉鎖や腐敗、細菌繁殖を防ぐために微温湯を20〜30ml注入した後、空気を20〜30ml注入をする。
- 注入後は30分〜1時間半座位を保つ。
※赤文字は国試に出やすいところです。
今回は経管栄養の特に経鼻経管栄養について取り上げていきました。
本当は全部やりたかったんだけど長くなりすぎた😂
ちょっと国試も意識して今回は書いてみました。
レビューブックをベースに勉強している方にも読んでいただけるようにレビューブックに載っていないところを補填してますのでぜひメモしてレビューブックを太らせてくださいね♫
質問、リクエスト随時受付中です♫
▼Instagram更新中
今週のお題「人生で一番高い買い物」
一軒家ですかねぇ。夫名義だけど笑
心房粗動って何？国試対策も！
こんばんは♪
看護師ママのゆーはです。
前回は心房細動って何？を勉強しました。
今回のテーマは…
心房粗動って何？です。
実習先が遠いときはレオパレスを使うのもオススメ！
2週間など短い契約もオッケー👌私は同じグループの子とルームシェアしてました
心房粗動って何？
心房粗動とは、心房内の電気回路を刺激が旋回してしまうことで生じる不整脈です。
心電図上では、典型的なノコギリ歯状波が見られます。
心房細動は心房の至るところから命令が出ますが、心房粗動は1か所から命令が出ています。
心房から300/分のペースで命令が出ているのですが、心房粗動では心房の命令は刺激伝導系を通って心室へ伝わりますが、300個の命令全てが心室に伝わるわけではありません。
房室結節は処理能力が遅いので全ての命令をヒス束に伝えることができません。例えば、心房から4個の命令が来たら、最初の1個だけをヒス束に伝え、後の3個は命令を伝えません。伝わらなかった命令は消えてなくなります。
その後、また4個の命令が来たら最初の1個だけをヒス束に伝え、後の3個は伝えないということを繰り返します。その結果、心房が4回収縮する間、心室は1回収縮することになります。
▲4:1のAFL
伝達比によって3:1や2:1のAFLと変わっていきます。
2:1のAFLは致死的不整脈に移行しやすいので注意が必要です。
症状
症状は心房細動に似ていますね。
心房細動と同様、血液が右心房内で停滞するため脳梗塞、肺塞栓のリスクがあります。
2:1、1:1のAFLでは頻脈になるため、心拍出量が低下し、失神することもあります。また致死的な不整脈に移行する可能性もあるので注意して観察しましょう。
治療
薬物治療
薬はレートコントロールと抗不整脈薬、抗凝固薬の投与です。※詳しくは「心房細動って何？」をみてくださいね。
アブレーション
心房粗動の旋回路を明らかとし、回路の一部に電気が通れなくなるようなブロックラインを作成し、心房粗動を停止させます。
電気ショック
電気ショックを与えて正常なリズムに戻します。
国家試験を解いてみよう！
第108回 午後94問
次の文を読み問題1に答えよ。
Aさん（58歳、男性、会社員）は、妻（55歳）と2人暮らし。5年前から高血圧症、脂質異常症を指摘され、降圧薬を内服していた。自宅で左半身に脱力感が出現し、救急車で搬送された。救急外来でCT及びMRI検査を行った結果、右中大脳動脈領域に脳梗塞の所見が認められた。入院時は、グラスゴー・コーマ・スケール〈GCS〉E3V4M5、体温36.8℃、呼吸数16/分、脈拍66/分（不整）、血圧160/85mmHg、HbA1c 5.8％、心電図では、RR間隔は不定で心拍数100/分であった。入院後、血栓溶解療法を受け、2日後からリハビリテーションが開始された。1週後には回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。
問題1
Aさんの脳梗塞の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。
1. 糖尿病
2. 胃潰瘍
3. 高血圧症
4. 心房細動
5. 心房粗動
わかりましたか？
答えは3.4です。
今回心房粗動を勉強したのでひっかかってしまった人もいるのではないでしょうか？
【解説】
1、糖尿病
HbA1Cは5.8のため糖尿病は考えにくい（糖尿病と診断するには説得力が低い）
2.胃潰瘍
胃に関する情報が一つも載ってないので違う。
3.血圧が高い。高血圧は脳梗塞の原因因子となるため正解
4.心房細動
心電図では、RR間隔は不定で心拍数100/分とある。心房細動の特徴はRR間隔が不定であること、心拍数が多いことから心房細動であったと考えられる。心房細動は脳梗塞の原因因子となるため正解
5.心房粗動
心房粗動はRR間隔が一定であるため、心房粗動ではなかったと思われるため違う。
ちなみにAFLは「フラッター」と呼ばれます。
AFLのことをAFと書くこともあります。
心房細動のafとは大文字小文字の違いですね。
たまに心房細動をAFと書いてある文献もあるので略語を使うときはAFLまで書くのが無難でしょう。
自宅から隙間時間にライブ配信で稼げる安心安全の事務所です。
いかがでしたか？
今回は心房粗動について学習しました。
「ここをもっと詳しく知りたい」
「これを教えて！」などの質問・リクエスト受付中です。
Instagram更新してます
心房細動って何？症状や治療は？全部解説！
みなさんこんにちは♪
看護師ママのゆーはです😊
前回心電図の基本を学びました。
今回は不整脈のなかでもメジャーな心房細動を解説していきます！
ってことで、今回のテーマは
心房細動って何？
です。
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心房細動とは
こんな心電図見たことありませんか？
ナミナミピョンな波形をしていて、R感覚がめちゃくちゃです。
感覚としては「ドキドキ…ドキ…ドキ…ドキドキドキドキ…」みたいに自覚症状としても感じられる不整脈です。
心房細動は、心臓の左心房にある「肺静脈」という血管付近から電気信号が無秩序に生じることで起こります。心房全体が小刻みに震えて痙攣した状態になると、心拍数が1分間に100～150回以上にもなることがあり、心臓が速く不規則に動きます。
原因
上の動画を見てもらうとわかるように心房細動では、「洞結節」以外の場所から発生する異常な電気信号により、心房内をめぐる電気信号が乱れ、心房が細かく激しく震えるように動く状態になってしまいます。
原因・因子
- 高血圧
- 糖尿病
- 心筋梗塞
- 心不全
- 僧帽弁疾患
- 甲状腺機能亢進症
- 慢性腎不全
- 加齢
- メタボリックシンドローム
- 飲酒
- ストレス
- 睡眠障害
- カフェインの過剰摂取
男性>女性であり高齢の男性は罹患するリスクが高い
症状
- 動悸
- 胸がくるしい
- 息切れ
- めまい
- 脱力感
- 疲労感
- 呼吸困難感
- 血圧低下
自覚症状が全くない人もいるので、脈拍測定時は数だけではなく不整脈の有無も確認しよう！
合併症
心房細動の恐るべきポイントは合併症を起こすことです。
心房細動は、心房が小刻みに震えて痙攣している状態なので、血液が滞留しがちになり、心房内で「血栓」（血のかたまり）が形成されることがあります。
心原性脳梗塞
脳梗塞は、脳の血管が狭くなったり、つまったりして、脳に酸素や栄養が送られなくなるため、脳の細胞が損傷してしまう病気です。特に、心房細動では大きな血栓が脳まで運ばれ心原性脳梗塞を引き起こすことがあります。心房細動が引き起こす心原性脳梗塞では、他の脳梗塞よりも広い範囲の脳がダメージを受けるため、特に予防が肝心です。
心房より血栓ができる
↓
血栓が脳に詰まる
↓
ラクナ、アテローム性脳梗塞に比べると、心原性脳梗塞は、太い血管が詰まりやすく、脳へのダメージは1番大きいとされています。
心不全
心臓は、心房と心室が規則正しく収縮し血液を身体のすみずみに送り出すポンプの役割をしていますが、心房細動をきっかけに、全身に十分な血液を送り出すことができなくなる「心不全」という状態になってしまう場合があります。
心不全になると、息切れ、むくみ、だるさなどの症状によって日常生活に支障が出ることがあります。 軽度なうちは自覚症状がほとんど見られない場合もありますが、症状が落ち着いている状態と急激な悪化を繰り返すこともあります。
また心不全の人が心房細動になると心不全が悪化することがあります。
検査
- 心電図
- 24時間心電図（ホルター心電図）
心臓の状態をみるため
- 経食道エコー
- 心エコー
- 胸部CT
を行うこともある。
治療
薬物治療
レートコントロール
心室に伝わる電気信号を減らして心拍数が速くなりすぎるのを抑える薬です。心房細動自体を止める薬ではありませんが、心拍数が正常に近づくので、動悸や息切れなどの自覚症状が軽減します。
一般的には、ジギタリス製剤、カルシウム拮抗薬、β遮断薬などと呼ばれる飲み薬が処方されます。
リズムコントロール
心臓に直接作用して、心房細動の発作を止めたり、心房細動の発作を予防したりする薬です。心房細動は、心拍数（脈）が不規則になる不整脈と呼ばれる症状の１つなので、リズムコントロールに使用される薬は、抗不整脈薬と呼ばれます。
抗凝固薬
血栓ができると心原性脳梗塞を引き起こすリスクが高くなります。心原性脳梗塞を予防するためにも、血栓を予防する抗凝固薬という飲み薬が処方されます。
アブレーション
カテーテルアブレーション治療（アブレーション治療）とは、心房細動の原因となっている異常な電気信号を取り除く治療法です。全国の医療施設で年間およそ6万件以上施行されており、心房細動の根本的な治療（根治術）として、現在一般的に行われているものです。
一般社団法人日本循環器学会 循環器疾患診療実態調査（2016年度実施・公表）より
心房細動の原因となっている不規則な電気信号は、主に心臓の左心房に続いている肺静脈という血管付近から発生していることがわかっています。そこで、アブレーション治療では、肺静脈周辺の心筋の表面をやけど状態または凍傷状態にして異常な電気信号が伝わらないようにします。この治療方法のことを「肺静脈隔離術」といいます。
長期（数年間以上）にわたり心房細動が続いている方や、左心房が大きくなっている方、また、高齢の方（80歳以上）は適応にならないことがあります。左心房内にすでに血栓ができている方は対象となりません。
MAZE
心房細動の根本的な治療（根治術）として、歴史のある治療法です。
全身麻酔をかけ、胸を開いて、心臓の様子を直接医師が目で確認しながら、心房細動の原因となる異常な電気信号が心臓の中に伝わらないようにするための手術を行います。
胸にメスを入れて開ける必要があるため、他の外科手術を行う際に一緒に行われる場合が多く、最近では、心房細動だけの治療として行われることはほぼありません。
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豆知識
心房細動はafとカルテにかかれます。読み方はそのまま「えーえふ」
さて「Paf」って表記見たことありませんか？
これは「ぱふ」と呼ばれ、afと区別されて使われます。
一般的にafといえば慢性的なもので、薬を飲んでるけど治らないもの。
PafはSRとafを繰り返すものです。
一時的なafを起こしている状態。
AFLは？これは心房粗動といわれまたちょっと違う種類になります。AFと書かれることもあります。これは「フラッター」と呼びます。
AFLについてはまた後日解説をしますね♪
いかがでしたか？
今回は少し不整脈について勉強しました。
「この部分をもう少し詳しく」
「これを教えてほしい」などのリクエスト・質問を受け付けています。
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心電図の基本のき！
こんばんは♪
看護師ママのゆーはです💁♀️
今回のテーマは
心電図って何？
循環器に行くといろいろな不整脈を勉強しなくてはなりませんが、まずは心電図が正常なのか異常なのかの見極めだけでもできるようになりたいですね♪
今回はそんな心電図の基本を学習していきたいと思います💁♀️
▲隙間時間にアンケートに答えるだけでお小遣いがたまりますよ（笑）
ポイ活しましょ★
なぜ心電図をとるのか
不整脈の有無は別として、虚血性心疾患や心肥大、心臓病の有無は心電図だけではわからないので、血液検査、エコー、カテーテル検査など組み合わせて診断を行います。
心電図のとりかた
四肢誘導だけ取ることはあまりありません。
普通は胸部も合わせて12誘導でとります。
正しい位置に正しい色を合わせる必要があります。
テストにも出やすいので覚えておきましょう！！
覚え方は
右には2文字の色
左には3文字の色です。
手首・足首にクリップをつけます。
次に胸部誘導
あきみちゃんのくし
でわたしは覚えました。
しかし付け方は、あきみちゃんのくし通りではないので注意！！
- 赤
- きいろ
- 茶色
- 黄色と茶色の間に緑
- 紫
- 茶色と紫の間に黒
の順番でつけていきます。
心電図の仕組み
なぜ心臓の動きが心電図として表れ、診断に使えるのか？
それは心臓を流れる電気信号を心電図が読み取っているからなんです。
だから正しい位置につけないと、正しい電気信号を把握することができません。
普通は臨床検査技師が行いますが、病院によっては看護師が行ったり、夜間帯などは看護師となることもあります。また検診のバイトでも心電図をとる看護師の募集がありますので、とれるようにする必要があります。
心臓は同結節から電気信号が発生して房室結節、ヒス束、右脚・左脚、プルキンエ繊維へと分かれていきます。
心臓のメインスイッチは右房にあり「洞結節（どうけっせつ）」と呼ばれます。
心房と心室の境目には予備スイッチとして働く「房室結節（ぼうしつけっせつ）」があります。
房室結節はメインスイッチの洞結節の調子が悪くなったときや心房内の電気の流れが悪くなったときに予備スイッチとして働く重要な役割があります。
初めは1本だった電線「ヒス束」は心室では2本に分かれます。
このうち左室に向かう電線を「左脚（さきゃく）」、右室に向かう電線を「右脚（うきゃく）」と呼びます。
さらに細かく枝分かれした電線網を「プルキンエ線維」といいます。
右房内の電線は心室ほどはっきりとしたものではありませんが、いくつかの電気の通り道があります。
このような心房と心室の中を走るスイッチと電線の関係を心臓の「刺激伝導系」といいます。
メインスイッチである洞結節にスイッチが入ると 洞結節→心房内の電線→房室結節→ヒス束→左脚と右脚 に電気が流れて心臓が収縮するわけです。
心臓が収縮することを電気的には「脱分極」といいます。
次に収縮した心臓は弛緩して元に戻りますが、これを電気的には「再分極」といいます。
心臓は収縮－弛緩をくり返し、電気的にはスイッチが入り電線に電気が流れながら脱分極－再分極をくり返しているわけです。
これは波形のでき方を表した図です。
初めに小さなドーム状の波（これを「P波」といいます）があります。
次にとがった背の高い波（これを「R波」といいます）があります。
次にやや大きなドーム状の波（これを「T波」といいます）があります。
心電図の波形はこの3つの波の繰り返しからできています。
もう少し詳しくみると、R波の前後には小さな下向きの波「Q波」と「S波」があります。
前後のQ波、S波を合わせてR波を「QRS波」ということがあります。
Q波とS波は12誘導心電図では見えやすい誘導と見えにくい誘導があります。
心臓が収縮・弛緩をくり返すのは、次に述べるように電気的に１から４をくり返しているからです。
洞結節にスイッチが入り
電流が心房を流れて、房室結節に入り
心室内の電線（左脚と右脚）に電流が流れると、心臓が収縮する（脱分極）
電流の流れが一時的に途絶えると、心臓が弛緩する（再分極）
このように１から４と電気の流れが変化するにつれて、P波・QRS波・T波ができます。
すなわち、
洞結節にスイッチが入る→P波
電流が心房から房室結節に流れる→P波の始まりからQ波の始まりまで（PQ時間）
心室に電気が流れて心臓が収縮する→QRS波
心臓が弛緩する→T波
という関係があります。
今回は正常なの心電図の基本の勉強をしました。
次回は
心電図が正常の時と違う場合の時何が起きているのか
を勉強していきたいと思います🤗
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